“四联疗法”根除幽门螺杆菌,抗菌药物到底怎(2)
在中国的一项多中心随机对照研究中,序贯疗法和左氧氟沙星三联疗法(PPI+左氧氟沙星+阿莫西林)与标准三联疗法相比并没有显示出任何优势;同一种疗法不仅可以同时服用3种抗菌药物,增加抗菌药物的不良反应也缩小了治疗失败后抗菌药物的选择范围,我国缺乏相应的数据。因此,除非有使用铋剂的禁忌症,否则不推荐伴随治疗。
喹诺酮类药物广泛用于临床实践。很多患者在根除Hp前可能已经使用过,左氧氟沙星与其他喹诺酮类药物有交叉耐药性。此外,我国左氧氟沙星耐药率较高。因此,在7个铋剂四联方案中,含左氧氟沙星的方案不推荐用于初始治疗,可作为抢救治疗的替代方案。
我国推荐的抗Hp疗程为10d或14d。如果局部方案10d疗程根除率接近或达到90%,仍可选择10d疗程。否则,疗程应尽可能延长至14d,以获得更高的根除率。
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如何选择抗菌药物进行治疗?
在可能的情况下,补救治疗应基于药敏试验。如果无法进行药敏试验,则应使用耐药性低的药物。初始治疗失败后,可选择含左氧氟沙星的方案,因此仍有6个方案可供选择。
一般来说,克拉霉素和左氧氟沙星具有“全有或全无”的特点,即不耐药时完全发挥作用,耐药时完全失去作用。甲硝唑在常规剂量下是“全有或全无”。 ",增加剂量(1.6g/d)可以克服耐药性。
因此,在抢救治疗期间,应避免重复使用克拉霉素和左氧氟沙星。七种治疗方案中,含克拉霉素或左氧氟沙星的推荐方案未重复,但有两种含甲硝唑的方案可重复使用。
如果重复应用甲硝唑需要优化剂量(1.6g/d),如果优化剂量已在初始治疗中使用,则不应再次使用。上述方案选择原则也适用于二次治疗。
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青霉素过敏怎么选药?
青霉素过敏可以用四环素代替阿莫西林。已推荐四环素与甲硝唑或呋喃唑酮联用,与左氧氟沙星联用也已被证明有效。
当难以获得四环素或四环素禁忌时,可选择其他抗菌药物组合,包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星,推荐的铋剂四联抗菌药物方案组合见表5.
表 5?青霉素过敏患者铋剂四联方案抗菌药物联合方案
值得注意的是,两种抗菌药物联合幽门螺杆菌的Hp耐药率已经很高。如果选择,疗程应尽可能延长至14天。
参考资料
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本文首发:医学界消化性肝病频道
本文作者:张戈迪
本文点评:杨胜伟?景德镇市第二人民医院副主任医师
主编:玛丽
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文章来源:《现代药物与临床》 网址: http://www.xdywylc.cn/zonghexinwen/2021/0825/1514.html