先天性桡骨缺如法医临床残疾等级鉴定(2)
石膏外固定2月后拆除石膏,双前臂及腕、各手指无明显改善。出院后未经其他治疗。
1.3 法医学检查
2014年5月29日, 按 照《 法 医 临 床 检 验 规 范SF/ ZJD0-2011》对患儿进行体格检查:双前臂及双腕、双手拇指畸形。右手掌桡偏80°畸形,右腕关节屈伸活动受限,右手拇指、食指并指口畸形,呈“Y”型,拇、食指发育差,可稍活动,右手余指呈曲屈状,可稍活动;左手掌桡偏90°畸形,左腕关节屈伸活动受限,左手拇指发育差,短小,活动差,左手各指曲屈状,可稍活动,余无异常(P、P)。
2014年5月29日双前臂X成片示:双侧桡骨缺如,双手指多发畸形。(P、P)。
2 讨论
先天性桡骨缺如,畸形程度从单纯的桡骨发育不良至桡骨完全缺如,发生率约10万分之一,大约一半病人双侧受累,单侧者右侧为左侧2倍,男女之比为1.5:1。
先天性桡骨缺如的真正原因仍不清楚。根据Gegenbauer理论,上肢由一个主干和四个副射线组成。桡骨,舟状骨、大多角骨。第一掌骨及拇指两节指骨组成第1副射线。当第1副射线的发育抑制时,则出现先天性桡骨缺如,同时拇指也常缺如。本畸形可分为三型:①A型为桡骨发育不良:桡骨远端生化部位缺如。骨骺骨化延迟,桡骨远端短,桡骨基突与尺骨基突同一水平。桡骨远端骨骺与肘关节关系正常。桡骨短缩较轻,舟骨和大多角骨发育不良,拇指发育小或缺如,腕关节桡偏,但较稳定。②B型为桡骨部分缺如,桡骨中远端未发育,桡骨近端正常使肘关节保持一定程度稳定性。桡骨发育不全,与尺骨融合,形成大桡骨融合的一种类型,有时桡骨与肱骨小头发育融合。尺弯短缩增粗并弯曲,凸向桡骨。腕关节不稳定,手部向桡侧偏斜。③C型桡骨完全缺如:本型最常见,约占本畸形50%,因腕部没有桡骨支撑,前臂桡侧软组织严重挛缩,手部与前臂形成90°或90°以上桡偏,当肘部弯曲时,手部甚至与上臂平行。桡侧射线诸骨完全缺如,包括舟骨、大多角骨、第一掌骨及拇指骨。如拇指存在,也常有发育不全或浮指。肱骨短缩,肱骨小头发育不全,肱骨远端骨骺延迟。
文章来源:《现代药物与临床》 网址: http://www.xdywylc.cn/qikandaodu/2021/0619/1313.html
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